浦奔放|神介骑士论坛第35期 精华回顾——血流导向装置治疗颅内动脉瘤的中国专家共识解读
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2023-05-16 14:02:28
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浦奔放
上海冬雷脑科医院
- 主诊专家 ， 神经外科副主任医师 ， 上海冬雷脑科医院核心专家 。 在上海三甲医院从事神经外科工作20余年 ， 拥有丰富的临床经验 。 擅长：神经血管介入治疗：如颅内动脉瘤介入栓塞 ， 动静脉畸形的栓塞和手术治疗；颅内肿瘤的显微手术治疗；偏头痛及糖尿病周围神经病的微创治疗 。 此外对复杂性脑外伤、自发性脑出血、颅内动脉瘤等微创手术治疗也有丰富经验 。
- 无论是根据团队经验还是专家共识中有关内容 ， 血流导向装置在治疗颈内动脉大或巨大动脉瘤、多发串联动脉瘤、术后复发动脉瘤均存在明显优势 。
- 对于复杂的后循环动脉瘤 ， 血流导向装置可能是相对较好的选择 ， 但具体选择时需要谨慎 ， 尤其是累及基底动脉的情况 。
- 专家共识中推荐慎用血流导向装置治疗远端动脉瘤 ， 但是团队经验表明血流导向装置对于复杂远端动脉瘤不失为一种优选方案 。
- 专家共识中同样推荐慎用血流导向装置治疗血泡样动脉瘤 ， 对于血泡样动脉瘤可以一期先行弹簧圈栓塞止血 ， 二期植入血流导向装置修复血管 。
- 对于颅内大型或巨大型动脉瘤 ， 若瘤颈有射流征 ， 专家共识中推荐结合弹簧圈进行栓塞治疗 ， 此种情况下弹簧圈栓塞是必要的 ， 既可以降低破裂风险 ， 也可以通过弹簧圈的填塞为血流导向装置提供一定的支撑 ， 防止其在瘤腔内摆动 ， 从而起到更好的血流导向作用；但是在弹簧圈栓塞时仍需要警惕动脉瘤术中破裂出血的可能 。 团队经验表明对于颅内大型或巨大型动脉瘤 ， 建议一期进行单纯弹簧圈栓塞 ， 促进瘤内血栓形成；二期再行血流导向装置植入 ， 相对安全有效 。
- 血流导向装置治疗颅内动脉瘤的有效性主要取决于装置的贴壁 ， 因此建议在进行型号选择时选择比目标血管直径稍大一号的血流导向装置 。
- 血流导向装置围手术期抗血小板药物各中心的使用方案大同小异 ， 但目前仍未形成统一且规范化的方案；同时对于血小板功能相关检测是否具有参考价值也存在一定争议 。 我们团队术后抗血小板药物方案为：术后常规双抗3个月 ， 根据影像学复查情况调整抗血小板方案；单抗维持1年-1年半 。
- 需要警惕多枚血流装置套叠释放可能会增加缺血并发症发生的风险 。
01 血流导向装置治疗颅内动脉瘤的中国专家共识解读
本期神介骑士论坛围绕血流导向装置治疗颅内动脉瘤展开 ， 由来自上海冬雷脑科医院宋冬雷教授团队的浦奔放教授主持 。 浦奔放教授首先对血流导向装置有关研究进行了系统性的回顾 。 他指出颅内动脉瘤在人群中具有患病率较高 ， 动脉瘤破裂后致残、致死风险高的特点 。 近年来血管内治疗颅内动脉瘤的技术发展迅速 ， 尤其是血流导向装置的问世 ， 使得颅内动脉瘤的治疗迈上了新台阶 ， 将理念从囊内栓塞转向了载瘤动脉重建 。 常见的血流导向装置包括Pipeline、Tubridge、FRED等 。 另外 ， 一些新型血流导向装置也开始逐渐面市 。