技术|神介骑士论坛第37期 精华回顾——复杂颅内动脉瘤的治疗策略
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2023-05-16 13:55:48
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陈骅
江苏省人民医院
- 医学博士、江苏省人民医院神经外科副主任医师 。 德国卡塞尔医院访问学者 。
- 江苏省医学会神经外科分会神经介入学组委员 ， 江苏省医师协会神经外科分会神经介入学组委员 ， 中国医药教育协会脑卒中血运重建专委会委员 ， 江苏省抗癌协会神经肿瘤分会青年委员 ， 南京市医学会神经外科分会青年委员 。
- 主要从事脑血管病的显微手术及介入治疗 ， 在国内率先提出编织支架“灯笼技术”治疗颅内分叉部宽颈动脉瘤 ， 该技术被载入《中国神经介入发展史》一书 ， 同时在国内较早使用“Extended half T支架技术”、“球囊联合支架半释放技术”治疗颅内分叉部宽颈动脉瘤 。 江苏省内较早也是最广泛使用动静脉联合入路治愈性栓塞脑血管畸形的术者 。 2013获得第15届世界青年神经外科医师奖 ， 主持国家自然科学基金1项 。
- 团队针对一些既往认为不适合血管内治疗的复杂动脉瘤病例 ， 通过一些技巧进行了积极的尝试并取得了相对良好的结果 。 需要强调的是 ， 复杂技术的出发点是为使病人获得更好的预后 ， 而非单纯的炫技 ， 一切治疗的出发点仍要以病人为本 ， 需要针对不同病人制定个体化的治疗方案 ， 部分病例开颅手术相比血管内治疗可能是更好的选择 。
- 复杂动脉瘤的定义暂无统一的标准 ， 通路的建立、动脉瘤形态、载瘤动脉状态、患者病情、术者可获得的材料种类等众多因素都决定了动脉瘤治疗的难度 ， 治疗的关键点主要在于包含复杂锐角分支血管的动脉瘤的超选和解袢 。
- 对于破裂宽颈动脉瘤 ， 可以尝试通过双微导管技术并在术中根据瘤颈不断调整工作角度或球囊辅助栓塞的方式进行单纯弹簧圈栓塞 ， 从而避免支架的使用 。
- 对于编织支架的使用 ， 可以通过“推灯笼”技术实现合并胚胎型大脑后动脉的后交通动脉瘤的栓塞 ， 绝大部分此类病例均无需在后交通动脉内额外释放支架；也可以通过“压缩”的方式使其在部分动脉瘤瘤颈部起到一个类似血流导向装置的作用 ， 此种情况下建议将支架放置于血管分叉部的主血流方向 。
- 动脉瘤治疗时使用支架的原则之一就是“less is more” ， 通常来说使用支架的数量越少 ， 并发症发生风险越低 。 “Half-T”以及“Extend Half-T”技术在部分情况下可以很好地通过单支架完成动脉瘤的栓塞和分支血管的保护 。 当然 ， 在必要时也需要使用“T型支架”、“Y型支架”等多支架技术 。
- 颈内动脉瘤的解袢相对容易 ， 远端血管的解袢相对困难 ， 支架半释放锚定是常见且实用的解袢技术 。
01 复杂颅内动脉瘤的治疗策略
本期神介骑士论坛围绕复杂颅内动脉瘤的治疗展开 ， 由来自江苏省人民医院的陈骅教授主持 。 陈骅教授首先指出 ， 对于复杂动脉瘤的定义没有统一的标准 ， 通路的建立、动脉瘤形态、载瘤动脉状态、患者病情、术者可获得的材料种类等众多因素都决定了动脉瘤治疗的难度 。 在此 ， 陈骅教授也分享了基于团队经验设计的动脉瘤栓塞难度评分表（仅供参考） ， 累计评分越高 ， 栓塞难度越大 。